降幅达7.8% 北京医改首日药费节约751.3万
┃ 来源：人民日报、健康界、北京时间
4月8日零时起，北京市3600多家医疗机构正式实施医药分开综合改革方案。两天过去了，北京医改成效如何？患者又有怎样的体验？
首日药品采购节约费用751.3万元，降幅达7.8%
根据首日数据显示，纳入监测的221家医疗机构，医改首日门急诊量与去年同期相比减少17.7%，门急诊药占比下降了7.7%。此外，全市统一的药品阳光采购平台也已正式投入使用。截至4月8日16时，首日药品采购节约费用751.3万元，降幅达7.8%。
据了解，此次参与医药分开综合改革的3600多家医疗机构中，需要改造信息系统的有2605家，这些医疗机构已于8日6时前切换完毕，并且具备了开诊条件，开诊首日信息系统运行正常。信息系统切换期间，医疗机构门急诊秩序正常，没有影响到患者接诊、检查和治疗。城六区114所政府办社区卫生服务中心启动了先诊疗后结算的服务新方式。患者挂号后就可直接去诊室就医，医事服务费在最后交费时再合计付款。60岁以上的本市户籍居民在公办社区卫生服务机构看普通门诊时，不用自付医事服务费。
从数据上看，目前北京医改在节约费用方面有所表现，那么患者是不是真的有获得感？
看病花费多了少了？不同患者不同体验
本次医改价格水平“一升两降”，改革后医事服务费贵了，药费、检查费便宜了。4月8日，同一检查，患者老韩比3月末少花了100多元 ，而普通门诊2元变10元，挂号3次的李大姐比以前多交了24元。
60多岁的患者老韩，3月在朝阳医院看呼吸科普通号，开了胸部CT和两支思力华吸入剂，检查、药物和当时的医事服务费（朝阳医院从2012年试点医药分开综合改革）三项费用，共计1213.44元，需自付242.70元，其他由医保支付。得知CT会降价后，他交了费但没做检查。今天，他再次来医院看普通号，退了原来的CT重新开检查单，同时又开了两支思力华吸入剂，检查、药物和医事服务费三项共计661.78元，只需要自付132.10元。
但不是每一个患者都感受到了实惠。服务大厅边上的医疗反映中心，李大姐正愤愤不平地向工作人员反映：“挂个普通门诊，以前自付两块钱，现在得10块。今天看病，我先挂了个内科，大夫不能确诊，让我挂妇科，妇科大夫又让我挂泌尿科……”李大姐说，三次医事服务费实际共支付30元，对比以前的6元，一天的伙食费打水漂了。
李大姐感觉看病价格比以前更贵了，质疑“医事服务费是不是挂号费的变相涨价”。真是这样吗？
朝阳医院医务人员介绍说，李大姐作为单个患者，为了确诊病情，挂了3次号，花费确实增加了。加之，李大姐没有在医院买药，也没有接受检查项目，没有体会到整体就医费用的降低。
分级诊疗如何衔接？医联体试点&保障基本药品供应
因为医事服务费的增涨，“以后打算多去社区医院，收费更低，但是担心医生技术水平太低，看不好病。”李大姐表示。
上图为医改前北京中关村医院开出某药品的价格，下图为现价。
事实上，患者去社区医院看小病、慢性病，没有任何问题。北京市医管局曾推出“医联体”模式。由三级大医院的专家医生们对社区医生进行培训和指导，使社区医生的技术水平不断提高。为了防止社区医院出现诊治乱象，还建立了转诊机制，大病患者可以快速转到大医院就诊。
同样来咨询新政策的王大姐表示，以前在社区医院看病，有些药买不到。比如格华止，这种糖尿病常用的降糖药，药价只有23.12元，却难倒了不少社区的糖尿病患者，每次开药都要去三级医院折腾大半天。
在买药的问题上，实行医药分开综合改革后，大医院的药品在社区也能买得到。“新政策建立药品阳光采购平台后，所有的药都能在平台上采购到。”中国中医科学院针灸医院副院长杨金洪介绍说，原社区医疗机构与二、三级医院的药品采购平台合二为一，实现基层医疗机构与二、三级医院采购目录的上下一致，除了一些专病专治的药物，社区医院可通过平台买到药品。像高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病的开药周期，由1个月延长到2个月，这样的长处方免去患者频繁跑医院。
当然，并不是所有药品都能在社区医院买到。业内人士表示，药品的使用在满足患者需求的基础上，还必须符合相关规定，符合社区卫生服务机构的功能定位。开具药品的医师也必须具备相应的资质。另外，社区医院药房仓储面积小，与大医院相比，无法做到药品十分充足，但基本的药品供应是能够保证的。9日在团结湖社区卫生服务中心，市民杨阿姨正在登记自己的常用药；社区卫生服务中心表示，会尽快协调配备这几种药品。
外地患者感受如何？医保成关键
在医院调查走访中发现一个问题，对于4月8日推行的医改，北京本地人口和外地人口的感受还是有所差别的，患者表示没有医保卡优惠性不明显。
北京本地家长刘女士表示，“我觉得和医改之前的差别不是很大，因为孩子有医保卡所以今天的挂号费仍然是2元，相对药品价格的问题，我的感受也不是特别明显。”
而外地人口赵女士，因为孩子没有医保卡，就觉得有压力：“我觉得挂号费真的好高，我这次带孩子过来看病，医生说至少得输液三天，我们每天来挂号都是30元，3天的话就将近100元，而且我们没有医保卡，所以一些优惠政策孩子并没有享受到，所以一来一去其实我们并没有感受到医改后的变化。”
对于赵女士的说法，医院内很多带孩子来医院就医的外地家长均有所感，“挂号费”也就是医事服务费的涨高，也成为很多就医患者的吐槽点。
从本地患者与外地患者的对比感受中，不难看出，医保对本次北京医改的作用很大。医改成果最终要落实到老百姓头上，医药分开后，老百姓看病究竟是贵了还是便宜了？你怎么看？
本文根据《降幅达7.8% 北京医改首日药费节约751.3万》《北京医改两日追踪》《外地来京就医患者如何看待北京医改？》整理。
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